水和牙膏中的氟化物:用途、危险和副作用[2020年更新]

氟化物在牙科界一直是一个有争议的话题，作为一名牙医，我要做一个大胆的声明，可能会让你大吃一惊:

我不认为你需要氟化物。

这正好与疾病预防控制中心，美国牙科协会而且儿科学会可以说，氟化物对牙齿健康的影响已经不像以前那样神奇了销售是．

然而，这种趋势可能正在改变。

2019年11月，一名联邦法官做出了一项前所未有的决定，下令一个关于水氟化的潜在危险的案件被允许进入审判阶段。该试验是开始在2020年2月，尽管环境保护局坚持认为，当前水平的氟化物的好处超过任何潜在的危害。这是推迟了因为新型冠状病毒的威胁。

我曾有病人从局部氟化物应用中获益良多(稍后会详细介绍)。然而，总的来说，大多数人并不是真的需要它——尤其是通过供水摄入的时候。

由于最近牙科技术的进步，市场上有一种更好的选择，不仅比氟化物效果更好，而且无毒(而且争议更小)。

我养育了三个女儿，没有摄入氟化物。这是我在1988年决定的，当时我买了我们家的第一个滤水器。我还应该补充一点，我的每个女儿在成长过程中都没有一个龋齿。

虽然很多人认为氟化物是完全安全的水氟化反应的争议已经解决了，不是这样的。事实上，下面我分享的几十项同行评议研究的结果恰恰相反。

虽然揭开氟化物的真相很困难，但我将帮助你揭开真相。

氟化是什么?

实际上有很多不同类型的化合物被称为氟化物。例如，在世界各地的井水和土壤中都发现了不同程度的氟化钙，在德克萨斯州饮用井水的人暴露在高于平均水平的氟化钙中。海水还包含这种化合物。

另一方面，氟化钠是最初添加到饮用水中的化合物。

与氟化钙不同，氟化钠会被你的身体大量吸收，而且不是自然生成的(阅读:它是合成的)。在被称为现代牙科的奇迹之前，氟化钠只是工业有毒废物。

第三种氟化物是大多数我很担心，因为它占了美国今天90%的含氟水供应。它被称为hydrofluorosilicic酸(HFS或FSA)也是工业废物。

为什么这么糟糕?HFS中是通常是砷(一个已知的致癌物),水蛭铅(也一种致癌物质)，因为它比其他类型的氟化物通过管道的次数更多。（源）

氟化安全吗?

牙膏中含有氟化钠可以使用时有有益的效果吗局部．用于处方强度的牙膏，它可以支持牙齿的矿化，使龋齿愈合成为可能。

但是为了使氟化物进入牙齿，处方强度的牙膏被配制成酸性的。这种酸会破坏牙齿，从而使氟化物进入牙齿的数量增加。

简而言之:处方(有时甚至是非处方)含氟牙膏局部应用可以加强牙齿，但代价是牙釉质。

不幸的是，水中的氟化物并不能真正帮助预防蛀牙和吞咽这种化学物质多弊大于利，因为它会通过你的血液传播到你身体的各个部位。

例如，氟化物可以进入大脑也可能是胎盘被吞入胎儿体内。在母乳喂养期间，氟化物也会从母亲传给婴儿，并留在婴儿体内大量，即使在断奶后。

因为你只能排出你摄入的氟化物的50%(通过排尿)，剩下的50%周围的树枝通过生物积累，你身体储存钙的任何地方，如牙齿、骨骼和软骨内部。化学物质也可以建立在调节睡眠的松果体中。

在动物体内，氟化物会在大脑中积聚改变神经递质水平包括肾上腺素、组胺、血清素、谷氨酸、去甲肾上腺素、乙酰胆碱和多巴胺。值得注意的是，当血液中氟化物的含量与经常摄入氟化物的人相似时，这种情况就会发生在动物实验对象身上。

考虑到以上事实，这让你想知道为什么我们还在往水里添加这种化学物质——特别是因为没有确切的证据表明摄入氟化物会降低蛀牙率。

现在，在这一点上，你可能会问我30多年前问过的问题，那就是:如何这东西掉到水里了吗?

氟化物的使用历史

氟化牙齿是弗雷德里克·麦凯(Frederick McKay)的一个意外发现，他是一名在科罗拉多州工作的牙医。1901年，他偶然发现了这样一个事实，在科罗拉多斯普林斯的许多孩子身上发生的“科罗拉多布朗污点”似乎与孩子们的牙齿强度有关，甚至变色。

麦凯发现，氟化物支持再矿化过程，但也可能导致牙齿斑驳，现在被称为氟斑牙。科罗拉多斯普林斯的地下和井水中有大量的氟化物，导致这个结论．

然后，在1945年，在美国不同城市的氟化社区和非氟化社区之间进行了研究。美国疾病控制与预防中心宣称，这些实验取得了重大胜利:显然，氟化物减少龋齿在15年的时间里(龋齿)减少了50-70%，导致1962年官方建议在公共饮用水中添加氟化物。

然而，这些研究中引用的数据实际上都没有。事实上，目前还不清楚这些研究是否曾经完成或记录。

我们的证据做究竟有没有告诉我们蛀牙的形成有拒绝同样在水中有和没有这种化合物的社区之间，这让我相信这与水无关。

即使使用氟化物减少蛀牙已经被研究，研究的质量是低质量的通常表明，如果空腔率下降，它是一个小的利润．

是的，自从在供水系统中引入氟化物以来，蛀牙率已经下降了。然而，比率也在下降几乎相同的利率在“控制”国家用没有任何公共水氟化处理。

2018年底发表的一项研究做到了这一点报告增加在阿拉斯加州朱诺市的公共饮用水中去除氟化物后，

氟化物行动网络发现一些关于不一致在这项研究中，包括没有纳入控制人群，考虑医疗补助报销率，或考虑观察的非盲性。

氟化物的危害

根据加州大学圣地亚哥分校的一篇综述，工业氟是完全可溶的——不像自然界中的氟化钙。这篇综述也支持了我的观点:摄入这种化学物质不仅对蛀牙没有帮助，而且当它在体内积聚时也很危险。

审查州,

“从处理过的水中摄入的工业氟进入唾液的水平太低，不会影响龋齿。终生摄入的血液水平会损害心脏、骨骼、大脑，甚至会损害牙釉质。”

要追踪一个人的氟化物摄入量几乎是不可能的，因为它的来源太多了。除自来水外，氟化物还存在于:(源，源，源，源，源）

• 食物，比如莳萝泡菜
• 碳酸饮料
• 瓶装果汁
• 罐装番茄制品
• 菠菜
• 牙科产品包括牙膏、漱口水、凝胶、清漆和补充剂
• 农药有冰晶石和硫酰氟
• 聚四氟乙烯锅
• 药物，如弗莱奈德、尼氟米酸、伏立康唑、环丙沙星和麻醉剂

毕竟，加氟水是用来制作盒装食品、瓶装饮料，甚至是给植物浇水的!

现在我们知道氟化物实际上到处都是，让我们来看看它造成伤害的一些具体方式。

1.氟中毒

氟中毒也许是最不令人震惊但也是最具讽刺意味的危险。牙氟中毒是由麦凯博士首次定义的牙齿斑驳状态(在牙齿上出现白色或棕色的小斑点)。

的美国疾病控制与预防中心报告氟斑牙的发病率在过去30-40年一直在上升，可能是由于氟化物来源的增加。

氟中毒是唯一广泛的承认接触氟化物引起的问题-至少所有政府机构是这样认为的。据认为，全球只有不到四分之一的人受到氟中毒的影响，而且通常不会停留在恒牙上，但许多成年人发现，他们的恒牙也有氟中毒的迹象。

在水中氟化钙含量非常高的国家，人们可能会患上一种叫做“致残”的严重疾病氟骨症，导致骨骼变硬变脆。

那么，为什么我认为即使是轻度氟中毒也是一个大问题呢?

这些皮肤颜色不这只是个表面问题。它们表明摄入过量氟化物，这是一种危险的做法，与许多更严重的问题有关。此外，受氟中毒影响的地区是更容易到龋齿——龋齿发生在口腔难以接触、清洁和维护的区域。

2.癌症

这一领域的研究有些不一致;然而，似乎氟化物的摄入可能会影响癌症发病率和/或死于癌症（源，源此外，还有一种骨癌叫做骨肉瘤可能会发生在使用氟的社区更常见，但结果是相互矛盾的。（源，源，源）

这至少可以让你相信，为什么我鼓励你基于两害相权取其轻的原则做出决定。仅仅预防一两个蛀牙就足以增加患癌症的风险吗?

3.大脑/中枢神经系统效应

对氟化物对大脑影响的担忧始于20世纪90年代的臭名昭著的《科学》杂志Mullenix研究研究发现，产前和产后接触这种化学物质会导致认知和/或注意力缺陷．

无论如何，似乎很清楚的是，在动物和人类中，持续摄入低水平的氟化物可能会增加了风险因为某种原因脑损伤．

各种各样的人类研究，由不同来源进行，包括哈佛大学，表明大量接触了含氟水相关联最高7分智商下降．

最近的两项研究氟化物和智商(2019年和2020年)是在加拿大进行的，加拿大的氟化水平与美国相似。在此之前，人们对低水平氟化(0.7-1.0 ppm)与智商的相互作用知之甚少。

在第一个研究该研究报告于2019年8月发表，研究人员发现，接触氟化水的母亲所生的婴儿智商低3.66分。

2020年1月的一项研究对母乳喂养的婴儿和配方喂养的婴儿进行了区分，因为配方奶粉通常含有大量的氟化物。他们发现,母乳喂养的婴儿比生活在不含氟社区的儿童智商低6.2分，配方奶粉喂养的儿童智商低9.3分!

举例来说，美国人的平均智商是98。超过三分之二的人的智商在85-115之间，而很少有人低于70或高于130。

因为它可能会让你吸收更多的铝——这可能扮演在脑退化中的作用-氟可能造成到的发展阿尔茨海默氏症。

的回顾现有研究指出:“氟对AD的起始和进展过程的影响是复杂的，需要进一步调查，特别是考虑到环境氟污染日益严重。”

一个2019年的研究发现氟化物引起的氧化应激可能会阻止用于治疗阿尔茨海默病症状的AChE抑制剂的抗氧化活性。

我们也知道氟化物会影响昼夜节律和睡眠，以及一些神经递质水平．这些影响尚未被研究，但可能不仅对大脑健康有难以置信的深远影响，而且整体健康。

一个横断面研究这项研究由纽约市几所医学院的科学家于2019年12月发布，研究了接触氟化物的青少年的睡眠影响。

在参与研究的473名青少年中，他们发现:“接触氟化物可能会导致美国较年长青少年睡眠周期调节和睡眠行为的变化。”具体来说，接触氟化物几乎使参与者报告症状的风险增加了一倍睡眠呼吸暂停。

有可能是增加了水的氟化作用可能会损害听觉记忆的青少年。作者总结道:“这项研究可能会支持饮用水中过量氟化物会毒害神经的假设。”

两项研究(一个在墨西哥(另一个在美国)发现母亲在怀孕期间摄入的氟化物越多更高的风险让她的孩子成长注意力缺陷多动症．

一个2019年末回顾表明摄入氟化物也可能在发病风险中发挥作用自闭症谱系障碍．虽然这项研究并没有表明两者之间的因果关系(这意味着氟实际上并没有导致研究表明，水氟化处理和高自闭症发病率之间存在相关性。

其中一个可能的原因是氟分子与铝的自由金属阳离子(Al^{3 +}）.

4.肾脏疾病

在过去的几年里，氟化物和肾脏之间的相互作用已经变得更加清晰。

摄入氟化物增加了肾损伤标志物居住在墨西哥的成年人

在斯里兰卡，氟中毒被确认作为慢性肾病背后的“促进分子机制”。

一个2018元分析关于这一主题的现有研究发现:

“这些研究表明，过量氟化物会对肾脏产生直接不利影响，导致肾脏损伤和功能障碍。除了松果体，肾脏暴露在高浓度的氟化物比其他软组织。因此，接触高浓度的氟化物可能导致肾脏损伤，最终导致慢性肾脏疾病(CKD)。”

5.甲状腺功能减退

几乎是美国人口的5%有一些形式甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退)。在世界各地，这是一个主要的健康问题。

几项重要的研究发现了接触氟化物与甲状腺功能减退或相关症状之间的联系。

甲状腺功能与氟化物暴露有关的原因有两方面:

1. 碘吸收不良与甲状腺功能减退症的发生直接相关。氟分子和碘一样，都是元素周期表上的卤素。其他卤素(特别是氟)在人体内与碘受体竞争，并可能阻止或阻止碘分子与这些受体配对。
2. 对人类来说，接触氟化物越多，就相当于TSH(促甲状腺激素)水平越高。虽然TSH水平会在甲状腺功能减退的过程中上升，但在整个系统的炎症过程中也会上升，比如住院期间的创伤。氟化物也与炎症反应有关。

甲状腺功能减退在氟化社区更常见——事实上，它的流行率是直接联系到水的氟化程度

甲状腺激素水平是改变了暴露在高浓度氟化物环境中的儿童。

碘缺乏的症状，包括甲状腺功能障碍和与水氟化有关的发育障碍，非常相似，而且很可能是相关的。

一个2018年的分析得出了一个明确的结论:“怀孕期间接触氟化物水平与社区水氟化、甲状腺激素紊乱以及因甲状腺激素代谢紊乱而导致的发育障碍之间的联系现在已经足够清楚，有理由立即停止社区水氟化方案。”

同样在2018年发表的一项元分析显示，回顾了证据并发现“过量氟化物和甲状腺功能减退之间存在正相关”。这类研究比单独的研究更可靠，因为它们观察了来自多个来源的证据，并比较得出结论。

6.慢性疾病的风险

除了上面列出的那些，氟化物可能会增加许多疾病和健康状况的风险。已经发现的相关因素包括:

• 骨折(源，源）
• 糖尿病及相关并发症(源，源）
• 早熟(源）
• 贫血(源）
• 后纵韧带骨化(OPLL)，脊髓疾病(源）
• 儿童期心血管疾病危险因素增加(源）

牙膏含氟有害吗?

这个问题我经常回答。根据我的经验，使用非处方含氟牙膏似乎与蛀牙的减少并不密切相关。然而，我也与我的牙科病人密切合作，以控制复发的龋齿的潜在原因，如营养缺乏，口腔呼吸等。

根据Cochrane系统评论数据库，一个非常可靠的科学评论来源，氟化物牙膏的浓度为1000ppm或更高可以防止儿童和青少年蛀牙。

在此背景下，非处方的儿童含氟牙膏的销售浓度往往低于1000 ppm，因为担心会出现氟斑牙症，以及如果吞食高浓度氟化物会产生毒性。

成人含氟牙膏一般在1000ppm - 1500ppm范围内。

然而，对含氟牙膏的另一个担忧是，牙膏中通常含有其他具有研磨性或毒性的成分。其中最令人担忧的是:

• 三氯生
• 十二烷基硫酸钠(SLS)
• 人工色素
• 二氧化钛

过去，我曾向某些患者推荐过含氟化物5000ppm的处方剂量牙膏。我很少，如果有的话，再开这种药，因为羟基磷灰石牙膏的替代品使它对大多数病人造成不必要的危险。

含氟牙膏的替代品(以及何时使用)

许多人根本不需要一种能使龋齿再矿化的牙膏。

你可以通过调整你的饮食和更好的牙齿卫生来自然地逆转龋齿，比如晚上188bet体育投用胶带封住嘴巴，刮舌头，吃了酸性或含糖的食物后漱口。188金宝搏beat体育

的患者做需要额外的辅助矿化，我现在推荐一种含有羟基磷灰石颗粒的牙膏。它是同样有效在早期蛀牙的矿化过程中，氟化物没有任何相关的危险。

羟基磷灰石牙膏中的颗粒实际上是微小的、纳米或宏观大小的骨碎片，你的牙齿可以吸收这些颗粒来强化牙釉质并使表面再矿化。

它们无毒，不仅能使牙齿矿化，还能预防反向牙齿敏感以纳米粒子的形式交付。

我喜欢的羟基磷灰石牙膏是RiseWell而且波卡．第二种方法对于提高灵敏度可能是最有效的，但第一种方法含有高浓度的羟基磷灰石。

在极少数情况下——通常情况下，由于晚期牙周炎或癌症化疗而遭受极度痛苦的敏感的患者——我仍然建议使用含氟处方牙膏。

我肯定不要向还没有完全控制吞咽的儿童推荐含氟牙膏。我在8岁左右划定了这条界线，尽管我个人认为即使过了8岁也不需要含氟牙膏了。

幼儿可能无意中吞下太多牙膏，并产生严重的负面副作用，从氟中毒到中毒性中毒。毕竟，即使是含氟化物的非处方牙膏也含有有毒警告是有原因的!

什么是氟化物清漆，谁应该使用它?

氟化物清漆是牙医或牙科保健师在清洁牙齿后使用的凝胶状处理方法。清漆的问题是，它们含有极高的氟化物，然后会被你的血液吸收，分布到全身。

我的建议吗?当你去看牙医时，告诉他们完全跳过这种治疗。

儿童在牙医那里接受氟化物治疗安全吗?

在孩子的牙齿清洁结束后，牙医或卫生员通常会涂上氟化物清漆，然后吸入任何额外的液体，并建议孩子至少30分钟内不要进食或喝水。

由于这些牙科治疗中氟化物的浓度，进食或饮用(甚至吞咽唾液)有可能使您的孩子暴露在超过必要数量的化学物质中。

许多牙医会给3、4岁的孩子使用这种清漆，但我不相信这个年龄的孩子会避免吞下它。这就是为什么我曾经告诉父母要等到他们的孩子8-10岁才允许这种清洁后的治疗。

现在，我推荐纳米羟基磷灰石牙膏给需要补充龋齿的儿童——没有吞咽的危险，所以即使年龄较小的儿童也可以安全使用。

各种制造商正在研究一种由羟基磷灰石制成的类似清漆，以缓和氟化物可能产生的任何毒性作用。在接下来的几年里，你应该会看到功能性牙医使用这些设备。澳门188bet网

婴幼儿需要含氟水吗?

我从来不认为婴儿或蹒跚学步的孩子需要接触加氟水因为它们的小骨头还在生长，水中的氟化物会进入骨头，并渗透到身体的其他部位，从而导致许多问题。这些孩子患氟斑牙的风险也更高，可能是永久性的。

相反，你应该关注适合孩子的食物，避免宝宝的奶瓶蛀牙，不要在孩子入睡时用奶瓶喂养，尤其是含有促进蛀牙成分的配方奶，如高果糖玉米糖浆。

我不需要氟化物来预防蛀牙吗?

婴幼儿不需要氟化水的原因和青少年、成年人甚至老年人不需要氟化水的原因是一样的:氟化水不是预防或逆转龋齿的关键。

龋齿和口腔疾病的发生是由于缺乏适当的卫生和饮食，以及口腔呼吸和一些遗传成分。许多家庭并不需要任何类型的矿化牙膏，所以我建议那些需要矿化牙膏的家庭具体情况具体分析。

以肉类、蔬菜和水果为主，喝大量的水而不是果汁和苏打水的家庭很少有龋齿。它们的细菌活性很低，因为它们吃的食物可以自然治愈蛀牙，防止蛀牙。188bet体育投

(当然，这也意味着他们在避免直接导致蛀牙的食物。)

如何让氟化物远离你的生活

这几乎是不可能避免的所有氟化物，但你可以在很长一段时间内减少接触或排毒你已经积累的生物量。

首先，试着专注于一个更碱性饮食尿液的酸性越强，自然排出的氟化物就越少。(你也可以从喝酒中受益罗望子茶，增加的数量高硒的食物你吃,定期锻炼．所有这些活动都会使你的身体排出更多的氟化物。

其他大大减少氟化物消耗的方法包括:

使用羟基磷灰石牙膏-从氟化物膏变成羟基磷灰石，比如波卡或RiseWell是伟大的第一步。

过滤你的水——过滤器包括ZeroWater，反渗透去离子器和活性氧化铝会减少自来水中的氟化物含量。注意你使用的过滤器的确切类型:活性炭过滤器或其他常见类型可能无法摆脱这种特殊的毒素。

饮用蒸馏水-水里有一些重要的矿物质，可以通过蒸馏除去，但为了避免氟化物，可以饮用蒸馏水。如果你通过蔬菜、瓶装矿泉水或补充剂来获取矿物质，蒸馏水是一个很好的选择。我一般推荐pH值为7或更高的水来预防蛀牙。如果你担心失去重要的营养物质，添加几滴微量元素每天饮用过滤过的水(我就是这样!)

使用瓶装水- FDA要求含氟化物的瓶装水必须这样标记。大多数品牌根本不含任何成分。

减少加工食品-许多加工过的盒装食品含有比你想象的更多的氟化物，因为它们是用加了氟的水制成的。尽可能多地摆脱加工食品会带来双重打击，既减少氟化物的消耗而且支持更健康的口腔环境。

购买有机-由于许多非有机蔬菜都使用含氟农药，有机蔬菜通常含有较少的这种化学物质。

关于氟化物的最后思考

我知道牙医这么说可能会让人惊讶，但我坚持我的观点:人们就是不需要氟化物。

虽然我曾经向某些患者推荐过它，但羟基磷灰石牙膏的发展已经完全消除了对处方强度的牙膏和清漆的需求。

这种毒素在整个20世纪下半叶被引入公共供水系统，目前在美国近75%的公共用水中存在。然而，几乎没有研究支持它在摄入时能够防止蛀牙的说法。

此外，通过自来水和其他来源摄入氟化物会导致许多危险，包括氟中毒、癌症、大脑/中枢神经系统损伤和各种疾病风险。

最终，当我们把重点放在使用氟化物上时，我们就错过了蛀牙根本原因的真正讨论。为了真正预防和逆转蛀牙，你可以遵循以下最佳做法:

1. 防止口干。试着在晚上用胶带封住嘴，以帮助你停止口腔呼吸，并与你的医生讨论任何可能导致口腔干燥的药物。
2. 吃富含植物、草饲蛋白质、草饲乳制品、坚果、种子和健康脂肪的食物。当你用一些高酸、精制碳水化合物或糖的东西“欺骗”时，只花很短的时间食用这些东西，漱漱口，然后在30-45分钟后刷牙，以抵消这些东西对牙齿的影响。
3. 保持良好的牙齿卫生188金宝搏beat体育，例如正确刷牙、刮舌头、使用牙线以及定期到牙医那里清洁牙齿。
4. 记住，遗传学和表观遗传学(你的DNA可变的“开关”)在牙齿健康中起着重要作用。研究表明，健康的饮食和生活方式习惯可以对表观遗传学产生积极的影响——你不仅可以自己体验到这种好处，甚至可以遗传给你的后代。

这就是我们在AsktheDentist.com所要做的:不仅要就牙齿和口腔健康进行正确的对话，而且有时改变谈话的内容。

了解更多:氟化物与智商:产前接触氟化物会降低智商吗?